Что случилось с этой кето-сыпью?
Расчетное время чтения: 15 минут
В этой статье речь пойдет о так называемой кето-сыпи, которая может возникнуть у некоторых людей, начинающих кетогенную диету. Мы собираемся рассмотреть некоторые статьи, которыми со мной поделились Марко Медеот. Если вы зарегистрированы в LinkedIn и не подписаны на Марко, позвольте мне заверить вас, что вы многое упускаете. Он действительно делится одними из лучших статей о кетогенных диетах и обладает обширными знаниями по этой теме. Он делится таким количеством хороших исследований, что я искренне не успеваю за ним! Но когда я говорю ему об этом в комментариях к его сообщениям в LinkedIn, он говорит мне просто продолжать! Итак, мы здесь.
Введение
Для начала поговорим о том, что это за сыпь. На самом деле у него есть название: Prurigo Pigmentosa (PP).
В статье «Пигментозное пруриго – многоинституциональное ретроспективное исследование», опубликованной в журнале Американской академии дерматологии, исследователи провели ретроспективный анализ 30 пациентов с диагнозом пигментного пруриго. Исследование показало, что 40% этих пациентов находились на кетогенной диете до появления симптомов, которые в первую очередь включали зуд и гиперпигментацию, преимущественно поражающие спину и грудь. Гистопатологическое исследование обычно выявляло легкий спонгиоз и лимфоплазмоцитарный инфильтрат, при этом нейтрофилы и эозинофилы обнаруживались нечасто.
Давайте определим некоторые из этих терминов.
- легкий спонгиоз – отек или скопление жидкости между клетками кожи во внешнем слое кожи.
- лимфоплазмоцитарный инфильтрат – иммунные клетки, собравшиеся в определенном участке ткани. Часто это реакция на ту или иную форму воспаления, инфекции или другой иммунный раздражитель.
- нейтрофилы – часто первые иммунные клетки, прибывающие в место инфекции или повреждения. Они быстро реагируют на сигналы об инвазии бактерий, вирусов или других патогенов. Одной из их основных функций является фагоцитоз, при котором они поглощают и переваривают вторгшиеся микроорганизмы.
- эозинофилы – компонент иммунной системы и участвуют в защитных механизмах организма. Их меньше, чем у других типов лейкоцитов, таких как нейтрофилы, но они играют важную роль в борьбе с паразитарными инфекциями и при аллергических реакциях.
Далее в статье говорится, что наиболее эффективным лечением ПП оказались пероральные антибиотики, которые привели к полному выздоровлению у всех пролеченных пациентов, тогда как топические кортикостероиды давали лишь временное облегчение. Он подчеркнул разнообразие триггеров и проявлений ПП, подчеркнув его распространенность среди людей разного возраста и пола, с заметным преобладанием женщин. И там указывается, что не все случаи связаны с кетогенной диетой.
Но разве не интересно, что в иммунных клетках наблюдается такая острая активность? Обратите внимание на это, потому что в рамках этой статьи я поделюсь гипотезой по этому поводу. Продолжай читать!
Пример исследования 1
В статье «Пигментозное пруриго после кето-диеты и бариатрической хирургии» представлен случай 25-летней женщины, у которой развилось кожное заболевание, известное как пигментное пруриго (ПП), после перенесенной рукавной операции на желудке и соблюдения кетогенной диеты. . Это состояние, характеризующееся сыпью, которая начинается с маленьких красных папул и перерастает в более крупные бляшки, нередко встречается среди людей, соблюдающих кетогенную диету. Интересно, что у пациента ранее наблюдалась подобная сыпь во время более ранней попытки соблюдать кетогенную диету. В обоих случаях сыпь значительно уменьшилась, когда она снова ввела в свой рацион углеводы. После операции сыпь сначала уменьшилась благодаря пероральному приему миноциклина (антибиотика) и увеличению потребления углеводов, но она не исчезла полностью, пока она не стала постоянно соблюдать диету с более высоким содержанием углеводов. Этот случай подчеркивает потенциальную связь между изменениями в питании, особенно теми, которые приводят к кетозу, и развитием ПП, а также подчеркивает эффективность корректировок диеты в разрешении этого состояния. Сыпь обычно проходила в течение месяца после возобновления нормальной, богатой углеводами диеты.
Эта презентация могла бы навести на мысль о
Алхури Ф., Алхури С. и Поттс Джорджия (2022). Пигментная пруриго после кето-диеты и бариатрической хирургии. Куреус, 14(4), е24307. https://doi.org/10.7759/cureus.24307
более сильная связь между ПП и метаболическим состоянием организма.
Пример исследования 2
из статьи «Ремиссия пигментного пруриго после нарушения кетогенной диеты и возобновления регулярного питания» видно, что пациентке, 21-летней женщине, действительно было рекомендовано прекратить кетогенную диету и принимать миноциклин для лечения пигментного пруриго (ПП). . Однако она решила возобновить обычную диету, не принимая лекарства. После изменения диеты кожные поражения исчезли в течение двух месяцев, оставив только светло-коричневую поствоспалительную пигментацию. После 12 месяцев наблюдения, поскольку она возобновила диету с более высоким содержанием углеводов, рецидива ПП не наблюдалось. Этот случай подчеркивает возможность того, что только диетические модификации могут быть эффективными в решении проблемы ПП, особенно в сочетании с кетогенной диетой.
В остальном здоровая 21-летняя женщина.
Данешпажух М., Никьяр З., Камьяб Хесари К., Ростами Э., Тараз Джамшиди С. и Мохагех Ф. (2022). Ремиссия пигментной пруриго после прекращения кетогенной диеты и возобновления обычного питания. Передовые биомедицинские исследования, 11, 70. https://doi.org/10.4103/abr.abr_138_21
проявляется зудящими поражениями кожи на
грудь и шея развиваются в течение 2 недель.
Сыпь появилась через 1 неделю после начала приема.
КД с ограничением углеводов.
Пример исследования 3
В отчете о случае, озаглавленном «Пигментная пруриго после бариатрической хирургии», 25-летний пациент мужского пола из Саудовской Аравии столкнулся с уникальным случаем пигментной пруриго после бариатрической операции, что отличалось от типичной демографической ситуации. Примечательно, что через 18 дней после операции у него появилась зудящая эритематозная сыпь на туловище, верхней части живота и груди. Патологические данные биопсии кожи выявили очаговую реакцию на границе, рассеянные некротические кератиноциты, расширенные волосяные фолликулы, заполненные бактериями, и слегка акантотическую дерму с периваскулярными лимфоцитами, эозинофилами и экстравазационными эритроцитами. Эти результаты свидетельствуют об усилении иммунного ответа, при этом иммунная система потенциально нацелена на ранее нерешенные проблемы с кожей. Сыпь у пациента полностью исчезла в течение двух недель после лечения местными и пероральными препаратами, хотя поствоспалительная гиперпигментация сохранялась. Этот случай подчеркивает возможность проявления ПП в различных популяциях и сценариях и подчеркивает роль активированной иммунной системы в ответ на изменения метаболического состояния организма.
В настоящее время о случаях пигментной пруриго (ПП) сообщается со всего мира, включая случаи ПП, возникшие после бариатрической операции по снижению веса без модификации кетогенной диеты.
Джаззар Ю., Шадид А.М., Бейдас Т., Альдосари Б.М. и Альхумиди А. (2023). Пигментная пруриго после бариатрической хирургии: клинический случай. Отчеты о случаях AME, 7, 43. https://dx.doi.org/10.21037/acr-23-45
Пример исследования 4
В исследовании «Пигментозная пруриго, вызванная кетогенной диетой («кето-сыпь»): отчет о случае и обзор литературы», опубликованном в «Журнале клинической и эстетической дерматологии», 21-летний латиноамериканец испытал значительную дерматологическую реакцию после соблюдение кетогенной диеты. У него развилась пигментная пруриго (ПП), характеризующаяся зудящей сыпью на груди и верхней части спины, которая сохранялась в течение трех недель. Сыпь появилась после двух месяцев диеты, за которые он похудел на 20 фунтов. Клиническое обследование выявило эритематозные и гиперпигментированные папулы, сливающиеся в сетчатые тонкие бляшки. Биопсия кожи подтвердила диагноз ПП, обнаружив спонгиоз и поверхностный периваскулярный инфильтрат из эозинофилов, лимфоцитов и редких нейтрофилов. Лечение пациента включало пероральный прием доксициклина и прекращение кетогенной диеты, что привело к исчезновению зуда в течение двух недель и постепенной трансформации эритематозных бляшек в бессимптомные гиперпигментированные пятна. Этот случай подчеркивает потенциальные кожные осложнения, связанные с изменениями в питании, особенно кетогенной диетой, и ее роль в запуске ПП.
дерматологи должны пересмотреть пищевые привычки всех пациентов с
Сяо А., Копельман Х., Ситабата П. и Нами Н. (2021). Пигментная пруриго, вызванная кетогенной диетой («кето-сыпь»): отчет о случае и обзор литературы. Журнал клинической и эстетической дерматологии, 14(12 Приложение 1), С29–С32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8903224/
зудящая эритематозно-папулезная сетчатая
сыпь на туловище и рассмотрите Prurigo Pigmentosa (PP) вверху.
их дифференциала для любого пациента с кожной сыпью после начала кетогенной диеты.
Пример исследования 5
В тематическом исследовании под названием «Редкий случай пигментной пруриго у датской пары братьев и сестер» у двух здоровых датских братьев и сестер в возрасте 16 и 18 лет развился ПП примерно через две недели после начала кетогенной диеты. Гистопатологическое исследование их кожи выявило отличительные особенности. Биопсия 18-летнего ребенка выявила налет, спонгиоз и очаговые лихеноидные изменения с преимущественно эозинофильными и некоторыми нейтрофильными гранулоцитами в дерме. Биопсия 16-летнего ребенка показала легкий гиперкератоз, умеренную эпидермальную гиперплазию с небольшим количеством некротических кератиноцитов и редкий дермальный инфильтрат из лимфоцитов и меланофагов. Эти результаты подчеркивают сложные дерматологические изменения, связанные с ПП, особенно в контексте кетогенной диеты.
Позвольте мне объяснить простым языком, что обнаружила биопсия. Они обнаружили корки, местами бугристую, а иногда и зудящую кожу, на которой из-за воспаления удерживалось больше жидкости, чем следовало бы. И когда они посмотрели, какие клетки и изменения вызывают это, они обнаружили, как и в других тематических исследованиях, нейтрофилы и эозинофилы. Предполагается, что тело реагировало на что-то, связанное с сыпью.
У большинства пациентов с ПП нет кетоза или диабета, и наши случаи поднимают вопрос, обладают ли определенные типы тканей (например, типы HLA) тем не менее другим порогом для кетоновых тел в крови и, следовательно, более высокой вероятностью развития ПП.
Даниэльсен М., Паллесен К., Рибер-Хансен Р. и Брегнхой А. (2023). Редкий случай пигментной пруриго у датской пары братьев и сестер. Отчеты о случаях заболевания в дерматологии, 15, 26–30. https://doi.org/10.1159/000528422
Итак, какого черта здесь происходит? Я не знаю. Я не являюсь экспертом по иммунной системе. Но у меня есть гипотеза здравого смысла, которая, надеюсь, депатологизирует эту общую реакцию некоторых людей на кетогенную диету.
Сложная взаимосвязь между кетогенными диетами и модуляцией иммунной системы
Итак, на данный момент всем известно, что кетогенная диета — это способ питания с высоким содержанием жиров, умеренным содержанием белка и низким содержанием углеводов, который инициирует и поддерживает глубокие метаболические изменения в организме человека, приводящие к состоянию кетоза.
Если вы вообще следите за этим блогом, вы знаете, что это состояние, характеризующееся повышенным производством кетоновых тел, таких как β-гидроксибутират (BHB), ацетоацетат и ацетон, является не просто метаболической альтернативой производству энергии на основе глюкозы; это представляет собой значительное перепрограммирование клеточных и системных функций. В этом блоге есть много статей, в которых обсуждается влияние на иммунный ответ мозга и то, как он модулирует нейровоспаление.
Но поскольку этот блог в основном посвящен вашей голове, мы действительно не вдавались в далеко идущие последствия кетогенных диет для иммунной системы в целом.
На клеточном уровне кетоновые тела, особенно BHB, оказывают регулирующее влияние на ключевые иммунные пути. Известно, что BHB ингибирует воспаление NLRP3, мультипротеиновый комплекс нейтрофилов, который играет ключевую роль во врожденном иммунном ответе и воспалении. Активация воспалительной сомы NLRP3 приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов, таких как IL-1β и IL-18, которые имеют решающее значение в борьбе с инфекциями, но также могут способствовать патологическому воспалению. Модулируя активность воспаления NLRP3, BHB потенциально может смягчать чрезмерные воспалительные реакции, что предполагает балансирующее воздействие на иммунную систему.
Кроме того, влияние кетогенной диеты распространяется на микробиом кишечника, важнейший компонент иммунной системы. Микробиота кишечника представляет собой сложную экосистему, влияющую на системный иммунитет. Изменения в питании глубоко влияют на состав и функцию этого микробиома, тем самым изменяя иммунный ландшафт. Кетогенная диета может привести к тому, что микробиота кишечника будет способствовать противовоспалительным состояниям, потенциально повышая способность организма управлять аутоиммунными состояниями и воспалительными реакциями.
β-HB регулирует активацию воспаления NLRP3 в нейтрофилах и макрофагах. Траектория каспазы-1 важна для расщепления предшественников нескольких белков и является важным фактором иммунной системы. Предотвращение оттока K+ в результате действия β-HB ингибирует активацию воспаления NLRP3. Кетоновые тела активируют рецепторы HCA2 и ингибируют сборку воспаления NLRP3.
Ансари, М.С., Бхат, А.Р., Вани, Н.А., и Ризван, А. (2022). Противоэпилептические механизмы кетогенной диеты. Текущая нейрофармакология, 20 (11), 2047–2060. DOI: 10.2174/1570159X20666220103154803
Но что происходит при этой кето-сыпи? Разве кетогенная диета не должна уменьшать воспалительные реакции? Ну да! Но…
В контексте здоровья кожи и таких состояний, как пигментная пруриго (ПП), иммуномодулирующие эффекты кетогенной диеты становятся особенно актуальными. Кожа, активный иммунный орган, является домом для различных иммунных клеток, включая нейтрофилы и эозинофилы. Эти клетки являются неотъемлемой частью врожденного иммунного ответа, выступая в качестве первых ответчиков на инфекцию и воспаление. При ПП приток нейтрофилов и эозинофилов к очагам поражения кожи свидетельствует об активном иммунном ответе. Кетогенная диета благодаря своим системным и местным эффектам может повлиять на эту реакцию. Изменяя метаболизм иммунных клеток и модулируя воспалительные пути, диета может способствовать усилению или восстановлению баланса иммунного присутствия в коже.
Откуда мне взять эту скромную гипотезу? Почему научная литература, конечно. Эта гипотеза дополнительно подтверждается исследованиями кетогенных диет в других контекстах, таких как терапия рака. Исследования рака показали, что кетогенная диета может влиять на рост опухоли и иммунный надзор. Хотя механизмы сложны и многогранны, одним из аспектов является модуляция иммунных реакций, повышающая способность организма нацеливаться на раковые клетки и уничтожать их. Это говорит о том, что кетогенные диеты могут существенно влиять на иммунную функцию не только при раке, но и при других состояниях, когда иммунные реакции имеют решающее значение.
Какие еще факторы могут иметь место? Ну, я не знаю! Но исходя из того, что я понимаю о кетогенной диете и иммунном ответе? Я предполагаю, что некоторые из них!
Гипотеза: кетогенная диета и модуляция иммунной системы
Метаболический сдвиг и функция иммунных клеток
Давайте рассмотрим некоторые возможные уровни, участвующие в усилении иммунного ответа, который мы наблюдаем при кето-сыпи.
Метаболические сдвиги имеют значение для иммунной функции
Кетогенная диета вызывает метаболический сдвиг от глюкозы к кетоновым телам для получения энергии. Этот сдвиг может повлиять на иммунные клетки, поскольку различные источники энергии могут модулировать их функцию. Например, кетоновые тела могут изменять активацию и функцию иммунных клеток, таких как нейтрофилы и эозинофилы, которые часто наблюдаются при поражениях ПП. Было показано, что кетоновые тела ингибируют воспаление NLRP3, компонент иммунной системы, участвующий в воспалении. Это потенциально может уменьшить хроническое воспаление, но также может усилить реакцию организма на острые стрессоры, такие как патогены или поврежденные клетки.
β-HB регулирует активацию воспаления NLRP3 в нейтрофилах и макрофагах.
Кумар А., Кумари С. и Сингх Д. (2022). Понимание клеточных взаимодействий и молекулярных механизмов кетогенной диеты для комплексного лечения эпилепсии. Препринты, 2022120395. https://doi.org/10.20944/preprints202212.0395.v1
Кишечный микробиом и иммунный ответ
Кетогенная диета значительно изменяет микробиом кишечника. Поскольку большая часть иммунной системы расположена в кишечнике, изменения в составе микробиома могут оказывать глубокое влияние на иммунные реакции.
Более здоровый микробиом кишечника, часто связанный с кетогенной диетой, может повысить способность организма бороться с инфекциями и объяснить усиление иммунного ответа в коже.
Снижение воспаления
Известно, что кетогенные диеты уменьшают системное воспаление. Это снижение может парадоксальным образом позволить иммунной системе более эффективно сосредоточиться на локальных проблемах, таких как кожные заболевания при ПП. Уменьшение системных воспалительных сигналов может «демаскировать» ранее субклинические состояния, что приведет к очевидному увеличению иммунной активности в определенных областях, таких как кожа.
Окислительный стресс и иммунный надзор
В научной литературе действительно хорошо известно, что кетогенная диета может влиять на уровень окислительного стресса в организме. Баланс окислительного стресса имеет решающее значение для оптимальной иммунной функции. Снижение окислительного стресса может усилить иммунный надзор, позволяя иммунной системе более эффективно выявлять патогены или аномальные клетки и реагировать на них, что можно увидеть в кожных реакциях на ПП.
Гормональные и цитокиновые изменения
Кетогенные диеты могут изменить уровень гормонов и выработку цитокинов. Эти изменения могут иметь широкомасштабное воздействие на иммунную систему, потенциально повышая ее чувствительность или изменяя ее цели. Например, изменения уровня инсулина и инсулиноподобных факторов роста могут влиять на воспаление и активность иммунных клеток.
Итак, я смиренно выдвинул гипотезу о том, что влияние кетогенной диеты на обмен веществ, кишечный микробиом, воспаление, окислительный стресс и гормональный баланс может коллективно модулировать иммунную систему. Эта модуляция может проявляться как усиленный или более целенаправленный иммунный ответ при определенных состояниях, таких как ПП, когда мы видим увеличение количества иммунных клеток, таких как нейтрофилы и эозинофилы, в коже.
Заключение
Мне все это не кажется страшным. Это похоже на исправление ошибки. Не разрушитель, а восстановитель иммунного баланса. Не тревога, а перекалибровка иммунного здоровья. И, конечно же, это не неотложная патологическая ситуация, требующая приема антибиотиков или фатального прекращения диеты, обеспечивающей метаболическую терапию пациента.
В заключение, кетогенная диета представляет собой существенное вмешательство в обмен веществ человека, оказывающее глубокое воздействие на иммунную систему. Его способность модулировать ключевые иммунные пути, изменять микробиом кишечника и влиять на системные и местные иммунные реакции предполагает потенциальный механизм повышенной иммунной активности, наблюдаемой при таких состояниях, как ПП. Этот усиленный или перебалансированный иммунный ответ может быть отражением адаптации организма к новому метаболическому состоянию, что может иметь последствия для различных состояний здоровья, включая кожные заболевания, аутоиммунные заболевания и даже рак.
В моей работе с пациентами у меня не было человека, у которого эта сыпь не прошла бы при терпении и, возможно, гораздо более медленном переходе на снижение потребления углеводов. Я, конечно, не советовал кому-либо искать антибиотики, будучи тренером по здоровью. Благодаря моему клиническому опыту я уже знаю, что антигистаминные препараты и кремы или гели с кортизолом не помогут. Я говорю своим пациентам, что эта сыпь может быть хорошим признаком того, что их иммунная система восстанавливает баланс или активизируется. Я знаю, что у меня это было время от времени в течение нескольких месяцев, когда я перешел на кетогенную диету. Иногда был сильный зуд и дискомфорт, но со временем все прошло. И мне страшно подумать, если бы я испугался и отказался от кетогенной диеты в ответ на это, потому что, уверяю вас, мой мозг не работал бы так хорошо, как сегодня, чтобы написать вам эту статью.
Я не в твоем зудящем, кето-сыпном теле. Итак, что вы будете делать и как вы решите реагировать, безусловно, зависит от вас. Уверяю вас, с моей стороны не существует никакого осуждения. Я хочу, чтобы ты чувствовал себя хорошо.
Но я хочу, чтобы вы знали, что этому может быть объяснение, которое не является «патологической реакцией», как может подразумевать или предполагать средний дерматолог, доктор медицинских наук, не прошедший кетогенную подготовку, или практик функциональной медицины. Если вас это действительно беспокоит, увеличьте количество углеводов примерно на 5 или 10 граммов и посоветуйтесь со своим диетологом или диетологом. Посмотрите, поможет ли это. Но в какой-то степени это все равно может произойти, когда вы снижаете количество углеводов до такой степени, что начинает происходить метаболическое волшебство.
Вот о чем не говорит вам современная медицина. Поскольку он настолько сосредоточен на лечении симптомов, а не на лечении первопричин, я не думаю, что он знает об этом. Но исцеление — это беспорядочно. Это неудобно. Но это мудро. Ваше тело, скорее всего, исправляет ситуацию и вносит коррективы таким образом, что вы и/или ваш медицинский работник или даже я, как человек, очень заинтересованный в этой теме, никогда не сможете понять.
Я призываю вас расширить то, что вы готовы исследовать и терпеть в своей цели исцеления. Продолжайте, если можете. И посмотрите, что возможно для вас.
Рекомендации
Алхури Ф., Алхури С. и Поттс Джорджия (nd). Пигментная пруриго после кето-диеты и бариатрической хирургии. Cureus, 14(4), e24307. https://doi.org/10.7759/cureus.24307
Данешпажух М., Никьяр З., Камьяб Хесари К., Ростами Э., Тараз Джамшиди С. и Мохагех Ф. (2022). Ремиссия пигментной пруриго после нарушения кетогенной диеты и возобновления регулярной диеты. Продвинутые биомедицинские исследования, 11, 70. https://doi.org/10.4103/abr.abr_138_21
Даниэльсен М., Паллесен К., Рибер-Хансен Р. и Брегнхой А. (2023). Редкий случай пигментной пруриго у датской пары братьев и сестер. Отчеты о случаях в дерматологии, 15(1), 26-30. https://doi.org/10.1159/000528422
Эффингер Д., Хиршбергер С., Йончева П., Шмид А., Хейне Т., Ньюэлс П., Шютц Б., Менг К., Гигл М., Кляйгреве К., Холдт Л.-М., Тойпсер Д. и Крет С. (2023). Кетогенная диета существенно меняет метаболом человека. Клиническое питание, 42(7), 1202-1212. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.04.027
Джаззар Ю., Шадид А.М., Бейдас Т., Альдосари Б.М. и Альхумиди А. (2023). Пигментная пруриго после бариатрической хирургии: клинический случай. Отчеты о случаях AME, 7(0), статья 0. https://doi.org/10.21037/acr-23-45
Кумар А., Кумари С. и Сингх Д. (2022). Понимание клеточных взаимодействий и молекулярных механизмов кетогенной диеты для комплексного лечения эпилепсии. Современная нейрофармакология, 20(11), 2034-2049. https://doi.org/10.2174/1570159X20666220420130109
Мураками, М., и Тонини, П. (2022). Молекулярные механизмы, лежащие в основе биологически активных свойств кетогенной диеты. Питательные вещества, 14(4), статья 4. https://doi.org/10.3390/nu14040782
Питательные вещества | Бесплатная полнотекстовая версия | Молекулярные механизмы, лежащие в основе биоактивных свойств кетогенной диеты. (без даты). Получено 12 ноября 2023 г. с сайта https://www.mdpi.com/2072-6643/14/4/782
Шен А., Ченг К.Э., Малик Р., Марк Э., Весерек Н., Мэлони Н., Ливенс Дж., Намбудири В.Е., Сааведра А.П., Хогелинг М. и Уорсвик, С. (2023). Пигментная пруриго: многоинституциональное ретроспективное исследование. Журнал Американской академии дерматологии, 89(2), 376-378. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.03.034
Шривастава С., Павар В.А., Тьяги А., Шарма К.П., Кумар В. и Шукла С.К. (2023). Иммуномодулирующие эффекты кетогенной диеты при различных заболеваниях. Иммуно, 3(1), статья 1. https://doi.org/10.3390/immuno3010001
Талиб, В.Х., Аль-Далаин, А., и Махмод, А.И. (2023). Кетогенная диета в лечении рака. Текущее мнение в клиническом питании и метаболической помощи, 26(4), 369-376. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000944
Цениос, Н., Тазаниос, М.Э., По, OBJ, и Шахин, М. (2022). Влияние кетогенной диеты на иммунную систему: метаанализ (2022120395). Препринты. https://doi.org/10.20944/preprints202212.0395.v1
Сяо А., Копельман Х., Ситабата П. и Нами Н. (2021). Пигментная пруриго, вызванная кетогенной диетой («кето-сыпь»): отчет о случае и обзор литературы. Журнал клинической и эстетической дерматологии, 14(12 Приложение 1), С29–С32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8903224/ Чжу, Х., Би, Д., Чжан, Ю., Конг, К., Ду, Дж., Ву, X., Вэй, К., и Цинь, Х. (2022). Кетогенная диета при заболеваниях человека: основные механизмы и потенциал для клинического применения. Передача сигналов и таргетная терапия, 7(1), статья 1.