Помогут ли экзогенные добавки BHB вылечить мое психическое заболевание?

Я понимаю. Вы не хотите менять свою диету. Совершенно понятно. И мой ответ на вопрос, является ли экзогенным β- Добавки гидроксибутирата (также известного как бета-гидроксибутират или BHB) помогут вылечить ваше психическое заболевание, но я не знаю. И даже эксперты по экзогенным кетонам этого не знают. Хотя они твердо предполагают, что это может принести положительную пользу,

… вполне возможно, что кетоз, вызванный добавками экзогенных кетонов, может быть эффективным терапевтическим инструментом против психических заболеваний. Действительно, в исследованиях на животных добавки экзогенных кетонов оказывают модулирующее влияние на поведение и анксиолитический эффект.

Ковач З., Д'Агостино Д.П., Даймонд Д., Кинди М.С., Роджерс К. и Ари К. (2019). Терапевтический потенциал экзогенных кетоновых добавок, вызывающих кетоз, в лечении психических расстройств: обзор современной литературы. Границы в психиатрии, 363. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00363

Текущее состояние исследований по добавлению BHB

Но когда этот обзор был написан в 2019 году, исследование не было проведено, чтобы ответить на вопрос, могут ли добавки BHB лечить психические заболевания. И на момент написания этой статьи в блоге, которую вы читаете, мы все еще не знали ответа. Исследования до сих пор не проведены в достаточной степени, чтобы ответить на вопрос, излечит ли добавка BHB ваше психическое заболевание.

В настоящее время отсутствуют комплексные исследования по добавлению BHB в качестве самостоятельного лечения психических заболеваний. В настоящее время опубликованные тематические исследования, пилотные исследования и рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) в первую очередь сосредоточены на эффективности кетогенных диет при лечении психических заболеваний. Я предполагаю, что в будущем исследования будут расширены и будут направлены на изучение добавок BHB конкретно при различных психических заболеваниях. Я ожидал (и надеюсь) увидеть исследования, сравнивающие результаты пациентов, соблюдающих кетогенную диету, с теми, кто использовал только добавки BHB. Кроме того, исследования могут изучить комбинированное воздействие кетогенных диет и дополнительных кетоновых солей или других форм BHB.

Кетогенные диеты и их связь с BHB

Давайте посмотрим на тот довольно крутой исследовательский обзор, который был сделан не так давно. Терапевтический потенциал кетоза, индуцированного добавками экзогенных кетонов, в лечении психических расстройств. Они многое почерпнули из исследований кетогенной диеты. Почему? Потому что кетогенные диеты производят три кетоновых тела, одно из которых — BHB.

Но нигде в своем обзоре они не рекомендуют вам пытаться использовать экзогенные добавки BHB для лечения вашего психического заболевания. Они обсуждают основные механизмы, с помощью которых BHB, как кетоновое тело, помогает лечить неврологические расстройства и психиатрические заболевания, что впечатляет и обнадеживает. Авторы являются очень уважаемыми исследователями кетоновых тел и имеют клинический опыт использования экзогенных кетонов при различных неврологических заболеваниях. И даже эти авторы призывают к дальнейшим исследованиям по использованию экзогенных добавок BHB в психиатрических популяциях.

Почему? Потому что текущие исследования лучше всего поддерживают использование кетогенных диет при неврологических расстройствах и различных психических заболеваниях. По крайней мере в это время.

Почему дальнейшие исследования имеют решающее значение

Но на этом наша дискуссия не закончится. Будучи человеком любопытным, я приветствую ваш продуманный и разумный вопрос. На самом деле это действительно хороший вопрос. И я хочу, чтобы вы знали, что об этих вещах также думают исследователи.

Например, действительно есть многообещающие исследовательские перспективы и клинические применения инфузий BHB в качестве лечения в ситуациях неотложной помощи.

Поскольку BHB может функционировать в качестве метаболического субстрата, альтернативного глюкозе во время энергетического стресса, растет интерес к внутривенному использованию BHB при острых состояниях в стационаре, таких как черепно-мозговая травма или ишемическое повреждение головного мозга или сердца.

Сторощук К.Л., Вуд Т.Р. и Стаббс Б.Дж. (2023). Систематический обзор и мета-регрессия скорости инфузии экзогенных кетонов и возникающего в результате кетоза — инструмент для врачей и исследователей. Границы в физиологии, 14. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1202186

Что удерживает эту опцию в качестве опции в отделениях интенсивной терапии? Судя по всему, коммерчески доступного BHB в такой форме пока нет. Кто-то должен этим заняться!

… роль терапевтического кетоза при острых патологических состояниях, таких как черепно-мозговая травма, инсульт, сердечная недостаточность и другие заболевания, исследовалась менее тщательно из-за отсутствия коммерчески доступных поставок BHB для внутривенного введения.

Уайт Х., Хеффернан А.Дж., Уорролл С., Грюнсфельд А. и Томас М. (2021). Систематический обзор внутривенного применения β-гидроксибутирата у людей – многообещающая терапия будущего? Границы в медицине, 1611. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.740374

Если бы IV BHB был более доступен, я думаю, прошло бы еще много времени, прежде чем мы стали бы рассматривать его как часть психиатрического лечения. Хотя я признаю, что было бы действительно интересно увидеть исследования, тщательно разработанные для его использования в острых психиатрических ситуациях, когда согласие на лечение все еще может быть дано, и одобрение исследования IRB даже является вариантом.

Но не нужно ждать внутривенных способов доставки! Вы должны знать, что экзогенные добавки BHB могут иметь самые разные формы, но обычно они состоят из комбинации BHB и минеральных солей (т. е. калия, кальция, натрия или магния). Доступны смеси (рацемические) форм D и L-BHB, один D-BHB, а также некоторые формы, которые не связаны с минералами (солями).

β-Гидроксибутират – все ли соли BHB созданы одинаковыми?

Существуют сложные эфиры кетонов, которые имеют свои индивидуальные особенности и особенности. Некоторые содержат как D-, так и L-формы BHB, некоторые представляют собой моноэфиры и содержат только D-BHB. Есть практические соображения, такие как стоимость и довольно плохой вкус некоторых форм, а также их влияние на обмен веществ. Все это факторы, которые необходимо оценивать среди людей с психическим здоровьем, желающих использовать их либо в качестве дополнения к кетогенной диете, либо в качестве самостоятельного лечения симптомов психического здоровья. Все эти переменные выиграют от изучения.

Добавки BHB в одиночку: клиническая перспектива

Как я отношусь только к добавкам BHB?

Я по-прежнему в восторге от новых исследований бета-гидроксибутирата (BHB) и его роли в нервно-психическом здоровье. Это супер перспективно. Однако я хочу четко изложить свое нынешнее мнение об использовании BHB в качестве самостоятельного лечения психических заболеваний и неврологических расстройств. По мере проведения исследований мое мнение может полностью измениться. Как всегда, я оставляю за собой право изменить свое мнение на основе того, что я узнаю в будущем, и на основе великих исследований, которые неизбежно появятся.

Но вот в чем дело. Я не верю, что простое добавление BHB или кетоновых солей послужит эффективным лечением психических заболеваний. В своей клинической практике я иногда наблюдаю улучшение настроения и когнитивных функций при использовании кетоновых солей (солей BHB). в качестве дополнения к хорошо составленной кетогенной диете который оптимизирован для лечения психических заболеваний и неврологических функций. У меня было много людей, которые пробовали добавлять только соли BHB, не меняя своего рациона.

Хотя иногда встречаются люди, которые обнаруживают достаточно значительное улучшение и останавливаются на этом, я никогда не видел, чтобы это наблюдалось в случае серьезных психических заболеваний, таких как шизофрения, биполярное расстройство, резистентная к лечению депрессия или хроническая тревога. Для большинства любые улучшения в уменьшении симптомов описываются как недостаточные или мимолетные. Давайте поговорим о том, почему это может быть.

Психические заболевания — это сложные состояния, на которые влияет множество факторов, включая генетику, окружающую среду, образ жизни и химию мозга, на все из которых глубоко влияет метаболическое здоровье. Преимущества BHB в контексте кетогенной диеты являются частью более широкого метаболического сдвига в организме и мозге, сдвига, который не полностью воспроизводится текущими добавками только BHB.

Проблемы и реалии добавления BHB

Хотя BHB может стать альтернативным источником энергии для мозга, он не решает фундаментальную проблему нарушения усвоения глюкозы из-за резистентности к инсулину. Знаете ли вы точно, какую дозу BHB вам придется принять, чтобы подпитывать такой высокоэнергетический орган, как мозг? Или для коррекции нарушенной иммунной функции, вызывающей нейровоспаление? Сколько добавок BHB необходимо и как часто они будут повышать уровень эндогенного глутатиона в мозге? Знаете ли вы, какая доза необходима, чтобы справиться с нынешним уровнем окислительного стресса, вызванного употреблением углеводов в количестве, превышающем возможности текущего метаболического здоровья? Знаете ли вы, какая доза и график приема необходимы для лечения мозга, несмотря на то, что человек не вносит изменения в образ жизни, необходимые для уменьшения этих факторов, способствующих психическим заболеваниям?

Ты не знаешь?

И я нет. И исследователи тоже.

Но помимо незнания идеальной дозировки для каждого мозга, есть реальные практические соображения относительно того, чтобы полагаться исключительно на добавки BHB.

Если вы используете соли BHB (также известные как кетоновые соли), вы получите избыточное количество минеральной части задолго до того, как получите устойчивый источник энергии для питания вашего мозга.

Но предположим, что вы нашли добавку D-BHB, которая не связана с солями (минералами), потому что они существуют на рынке. Помимо значительной стоимости использования таких добавок в течение дня – стоимости, которая часто непомерно высока для многих и еще не покрывается страховыми компаниями – есть еще одна проблема, которая меня действительно интересует.

Как вы будете питать свой мозг во время сна? Когда вы потребляете больше углеводов во время ужина, потому что вы не изменили свой рацион, а ваша резистентность к инсулину не позволяет обеспечить достаточное количество или продолжительность выработки кетонов для стабилизации нейронных сетей, что это означает для мозга, пытающегося исцелиться? Я скажу тебе. Высокий уровень сахара в крови продолжает способствовать метаболической дисрегуляции, которую одни только добавки BHB не могут полностью исправить.

BHB обладает противовоспалительными свойствами, но хронический высокий уровень сахара в крови и резистентность к инсулину могут закреплять воспалительные пути в мозге. BHB может облегчить некоторое воспаление, действуя как молекулярный сигнальный орган против хронического воспаления, но он не останавливает продолжающуюся воспалительную реакцию, вызванную поведением и факторами окружающей среды, вызывающими стойкий метаболический дисбаланс.

BHB может уменьшить окислительный стресс, но высокий уровень сахара в крови постоянно генерирует активные формы кислорода, создавая цикл окислительного повреждения. Добавки BHB могут помочь, и да, они могут действовать как отдельная форма антиоксиданта, но это не полное решение окислительного стресса, вызванного хронической гипергликемией.

Я мог бы продолжать рассказывать о том, как нелеченая резистентность мозга к инсулину способствует изменению функции нейромедиаторов, снижению нейропластичности, гормональной дисрегуляции и нарушению целостности гематоэнцефалического барьера, но вы поняли.

Дырявый мозг и кетогенные диеты

Кроме того, давайте просто отбросим тот факт, что изменение вашей диеты меняет микробиом кишечника, модулируя количество топлива, доступного микробиоте. Если вы продолжаете придерживаться своей обычной диеты, добавка BHB не изменит то, чем питается ваш кишечный микробиом. В результате вы можете не получить тех глубоких изменений в микробиоме кишечника, которые, как мы видим, улучшают эпилепсию, что вполне может быть частью эффективных эффектов лечения, которые мы наблюдаем при использовании кетогенных диет при психических заболеваниях и неврологических расстройствах.

Кетогенные диеты и микробиом кишечника

По моему нынешнему мнению, терапевтический потенциал BHB в метаболической психиатрии наиболее эффективно используется в рамках хорошо разработанной кетогенной диеты. Эта диета вызывает комплексное метаболическое состояние, которое выходит за рамки эффектов добавок BHB и влияет на различные аспекты здоровья и функций мозга.

Хотя BHB демонстрирует потенциал влияния на определенные аспекты функций мозга, я не думаю, что он станет панацеей. Полагаясь исключительно на добавки BHB или кетоновые соли, мы упускаем из виду критическую важность метаболического здоровья для психического здоровья, которое может включать диету, психотерапию и изменения образа жизни, которые улучшают здоровье и функцию митохондрий.

Митохондриальное здоровье и кетогенная диета

Заключение: размышления о добавках BHB и психическом здоровье

Давайте завершим это историей.

Жил-был мозг, страдавший от серьёзной метаболической дисфункции. Если бы этот мозг был домом, он был бы охвачен пламенем или в нем было бы много горящих участков. Хотя экзогенные добавки BHB могут помочь потушить пожар, как и ведра с водой, мы не знаем, сколько BHB понадобится для этого. И если бы для улучшения метаболических функций мозга не было сделано никаких изменений в диете или поведении, действительно ли добавка BHB была бы лечением? Или мы просто будем использовать добавки BHB в качестве еще одной формы лечения симптомов, как мы сейчас пытаемся делать с лекарствами?

Итак, еще раз, я понял. Вы не хотите менять свою диету.

Но я точно знаю, что многие из вас действительно хотят вылечить коренные причины своего психического заболевания и продолжить свою жизнь, наслаждаясь максимально возможным уровнем функционирования. Я знаю, что некоторым из вас уже надоели модели уменьшения симптомов. Они никогда не были причиной, по которой вы обращались за медицинской помощью, и вы принимали лекарства, только уменьшающие симптомы, потому что это было все, что они могли предложить в то время.

И я также знаю, что некоторые из вас рады попробовать что-то, что просто уменьшает симптомы. И это тоже круто. Каждый имеет право знать все способы, которыми он может чувствовать себя лучше. И добавки BHB могут сделать это за вас. Добавки BHB могут повлиять на лекарства, поэтому найдите врача (надеюсь, прошедшего кетогенную подготовку), который обсудит с вами все за и против в контексте ваших текущих лекарств и диагнозов.

Независимо от того, в каком лагере вы сейчас находитесь, я надеюсь, что эта статья помогла понять возможную роль добавок BHB в улучшении самочувствия.

Рекомендации

Корнути С., Чен С., Лупори Л., Финамор Ф., Карли Ф., Самад М., Фениция С., Калдарелли М., Дамиани Ф., Раймонди Ф., Мацциотти Р., Маньян К., Роккиччоли С., Гасталделли А., Бальди П. и Тоньини П. (2023). Бета-гидроксибутирилирование гистонов мозга связывает метаболизм с экспрессией генов. Клеточные и молекулярные науки о жизни, 80(1), 28. https://doi.org/10.1007/s00018-022-04673-9

Хэ Ю., Ченг Х., Чжоу Т., Ли Д., Пэн Дж., Сюй Ю. и Хуан В. (2023). β-Гидроксибутират как эпигенетический модификатор: основные механизмы и последствия. Heliyon, 9(11). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e21098

Ковач, З., Д'Агостино, Д.П., Даймонд, Д., Кинди, М.С., Роджерс, К., и Ари, К. (2019). Терапевтический потенциал кетоза, вызванного экзогенной добавкой кетона, при лечении психических расстройств: обзор современной литературы. Границы в психиатрии, 10. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00363

Сото-Мота А., Норвиц Н.Г. и Кларк К. (2020). Почему моноэфир d-β-гидроксибутирата? Сделки биохимического общества, 48(1), 51-59. https://doi.org/10.1042/BST20190240

Сторощук К.Л., Вуд Т.Р. и Стаббс Б.Дж. (2023). Систематический обзор и мета-регрессия скорости инфузии экзогенных кетонов и возникающего в результате кетоза — инструмент для врачей и исследователей. Границы в физиологии, 14, 1202186. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1202186

Уайт Х., Хеффернан А.Дж., Уорролл С., Грюнсфельд А. и Томас М. (2021). Систематический обзор внутривенного применения β-гидроксибутирата у людей – многообещающая терапия будущего? Границы в медицине, 8. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.740374